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【脑卒中】选择专业康复，康复训练并不困难
2020-03-27
脑卒中：又称“中风”、“急性脑血管病”、“脑血管意外”。是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。是危害人类健康和生命安全的常见疾病，存在着明显三高（发病率高、致残率高、死亡率高）现象，致残率高达75%。已得中风患者，还易再复发，需要长期有效措施预防复发。
急性期康复的重要性
实验及临床研究表明，由于中枢神经系统存在可塑性，大脑损伤后的恢复过程中，具有功能重建的可能性。
脑卒中的康复周期一般认为在1-3月是患者康复的黄金时期，积极与正确的康复治疗，脑卒中患者经康复后，第一年末约60％可达到日常生活活动自理，20％需要一定帮助，15％需要较多帮助，仅5％需要全部帮助；且30％在工作年龄的患者，在病后1年末可恢复工作；只有10％～20％的病人留有严重或中度的功能障碍。因此患者家属要有充分的耐心和理解，帮助患者恢复至最高水平。
常见不理想的因素
1、既往有卒中史2、弛缓生瘫痪持续一个月以上 3、坐位平衡差 4、尿失禁 5、便失禁 6、失语 7、半侧空间失语、失认失用 8、抑郁、痴呆 9、精神症状 10、深感觉障碍 11、共济失调、眼震、复视、注视麻痹、视野受损
早期康复的作用
康复治疗对于脑卒中后遗症患者非常重要。它能改善肢体麻木障碍、言语不利等症状，使之达到最佳状态，并降低复发率。
急性期的主动坐位训练和站立床训练是预防因长期卧床发生合并症的关键。
主动坐位平衡训练时间开始的越迟，抗重力控制越差及重心提高时越感到恐惧和复杂。
坐位及站位的主动训练在生命体征稳定后应立即开始。
尽早站立的控制、及早的活动通常有助于患者克服一过性尿失禁。
案例分享
张某某，男，51 岁。
2月前突然出现头昏，右侧肢体活动障碍，言语不利，至当地医院就诊，查头颅CT显示左侧基底节区脑出血。
经调控血压、止血、脱水降低颅内压，促进神经功能康复等治疗后病情改善。遗留右侧肢体活动障碍，言语不利，生活不能自理。
患者既往有高血压史。
入院评定情况：
1、Brunnstrom分级：
上肢-手-下肢： 3-3-4
2、肌力： 上肢 2级
下肢 3级
胫前肌 1级
3、肌张力：上肢 1+级
手 2级
下肢 1 级
小腿三头肌 1+级
4、ADL 70分（洗漱修饰 0分 用厕 吃饭 穿衣 5分 上下楼梯 5分 大小便各10分 床椅转移 行走各15分）
5、平衡（坐/站） 3/3
6、手功能评定 辅助手C
7、Berg 30分
8、Holden步行能力 3级
9、吞咽/言语 功能正常
主要康复问题
1、采用牵伸手法，降低上肢肌张力。配合作业疗法，设计作业活动，诱导产生手指伸展运动。
2、站立位平衡训练时，可在脚趾处垫上毛巾卷，改善足趾伸展，提高稳定性。
3、强化患者重心转移训练，同时提高患肢负重能力。
案例分享
沈某某，男，52 岁，自由职业。
患者1年前车祸后脑出血，四肢活动不利，行两侧脑室引流术等治疗后，病情稳定。在南通某康复医院康复。
患者既往有高血压史。
初步评估
入院评定情况：1、Brunnstrom分级：上肢-手-下肢： 5-5-3 2、肌力：上肢 正常 下肢 右侧 2级 左侧 1级 3、肌张力：右侧 1+级 左侧 2级 小腿 1+级 4、ADL 35分（大小便各5分，用厕 0分，修饰，吃饭各5分，转移5分，步行5分，穿衣5分，上下楼梯，洗澡均0分） 5、平衡 （坐/站） 2/0 6、Berg 0分 7、吞咽/言语 功能正常
主要康复问题
双下肢肌力低下，负重差
康复计划
1、采用垫上运动，强化上肢肌力。
2、下肢肌力训练，强化下肢负重训练。
3、采用减重步行训练。
选择专业康复，康复训练并不困难
一直以来，脑卒中的“杀伤力”让人闻风丧胆。康复科专家表示，中风后也不是意味着患者就要完全依赖家人，早期、规范的康复治疗，可使相当部分的患者恢复行走和自理生活能力。甚至对于很多年纪较大或者重症患者来说，“站起来走路“也不是不可实现的愿望！脑卒中的康复，必须知道这几点：1. 千万不要以为脑卒中后功能丧失就没治了，一定要寻求正规康复机构进行康复治疗。 2. 脑卒中康复治疗不等于锻炼，需要在专业护理人员的指导下进行。错误的锻炼方法可能加重病情。 3. 脑卒中康复益早不益晚，患者在病情稳定后立即开始康复可以获得最理想的效果。 4. 对康复要有足够的耐心，不要半途而废。由于每位脑卒中患者的情况不同，所需的康复疗程长短也不尽相同。整个康复过程通常持续数月。
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